什么是健康扶貧?
健康扶貧是通過提升醫(yī)療保障水平、實施疾病分類救治、提高醫(yī)療服務能力、加強公共衛(wèi)生服務等手段,讓貧困人口能夠看得起病、看得好病、看得上病、防得住病,確保貧困群眾健康有人管,患病有人治,治病能報銷,大病有救助。
哪些人可以享受政策幫助呢?下面我們就從貧困戶和定點醫(yī)療機構兩個方面,為大家講解健康扶貧的相關政策。
健康扶貧政策解讀——貧困戶部分
一、實施健康扶貧目標
讓農(nóng)村貧困人口看得起病、看得上病,防止因病致貧,因病返貧,基本實現(xiàn)小病不出村、大病不出縣。
二、哪些人屬于貧困患者?
1、參保建檔立卡貧困人口
2、特困供養(yǎng)人員
3、最低生活保障家庭成員
三、四重保障線是指什么?
通過實施基本醫(yī)療保險+大病保險+醫(yī)療救助+補充保險“四重保障線”制度,提高看病就醫(yī)費用報銷水平,減輕貧困患者就醫(yī)負擔。建檔立卡貧困人口實際發(fā)生的普通門診、門診特殊疾病和住院自付醫(yī)療費用(含目錄外醫(yī)療費用)按照95%比例報銷。
四、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人“不花錢”
農(nóng)村貧困人口,參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分,由財政全額資助,個人不繳參保費。
五、得了大病怎么辦?
農(nóng)村貧困患者有罹患食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童白血病、兒童先心病、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、肝癌、急性心肌梗死、白內(nèi)障、塵肺、神經(jīng)母細胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海貧血、唇腭裂、尿道下裂等21種大病可以進行分病種、分批專項救治,我院有大病專項救治負責人(溫子海、薄素煥),原則上,在縣級定點醫(yī)療機構住院,符合醫(yī)保住院條件的貧困患者,即參保建檔立卡貧困人口、特殊供養(yǎng)人員和最低生活保障家庭成員,在縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構辦理住院手續(xù)時,憑個人社會保障卡、有效身份證件和扶貧部門出具的貧困證明,就可以享受“先診療后付費”,不用交納住院押金,出院時,只需支付報銷后的自付醫(yī)療費用就可以了。
六、平時健康“有人管”
家庭醫(yī)生簽約服務是以家庭醫(yī)生為核心,以家庭醫(yī)生服務團隊為支撐,通過簽約方式,與貧困群眾建立穩(wěn)定的契約關系,為貧困群眾提供便捷、高效、經(jīng)濟的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室是家庭醫(yī)生簽約服務的主體,鄉(xiāng)村醫(yī)生和全科團隊是第一責任人,負責對農(nóng)村簽約居民提供服務。服務內(nèi)容主要是常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治,合理用藥,就醫(yī)指導,轉診預約,醫(yī)藥咨詢、基本公共衛(wèi)生服務等項目。
七、全市內(nèi)看病主動亮身份
貧困人員在全市內(nèi)定點醫(yī)療機構看病就醫(yī)及辦理住院手續(xù)時,一定要主動出示扶貧部門出具的扶貧手冊和有效身份證件,便于醫(yī)療機構識別,享受健康扶貧各項政策。
八、住院“不用交押金”
符合醫(yī)保住院條件的參保農(nóng)村貧困患者在市、縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構辦理住院手續(xù)時,憑個人社會保障卡(或當?shù)蒯t(yī)保就醫(yī)規(guī)定的身份證明)、有效身份證件和扶貧部門出具的貧困證明或民政部門出具的低保、特困等相關證明(證件),與醫(yī)院簽訂“先診療、后付費”協(xié)議后,將扶貧手冊、社會保障卡原件(或按照當?shù)蒯t(yī)保就醫(yī)規(guī)定的身份證明)、身份證或戶口本復印件交醫(yī)院收存,不用交納住院押金,直接住院治療。出院時,只需支付報銷后的自付醫(yī)療費用即可。
如果還想了解更多的健康扶貧政策,還可以通過身邊的鄉(xiāng)村醫(yī)生、定點醫(yī)療機構或有關部門進一步了解,以便及時得到幫助。
健康扶貧政策解讀——定點醫(yī)療機構部分
一、什么是“三個一批”行動?
通過實施大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批的“三個一批”行動,基本實現(xiàn)貧困人口“看得起病、看得上病、看得好病、少得病、不得病”的期盼。
二、收治貧困患者有什么要求——先診療后付費
符合醫(yī)保規(guī)定住院條件的參保農(nóng)村貧困患者,即參保建檔立卡貧困人口、特困供養(yǎng)人員和最低生活保障家庭成員,在唐山市醫(yī)保定點醫(yī)療機構辦理住院手續(xù)時,實行先診療后付費,憑個人社會保障卡(或當?shù)蒯t(yī)保就醫(yī)規(guī)定的身份證明)、有效身份證件和扶貧部門出具的貧困證明或民政部門出具的低保、特困等相關證明(證件),與醫(yī)院簽訂“先診療、后付費”協(xié)議,醫(yī)院收存患者貧困證、社會保障卡原件(或按照當?shù)蒯t(yī)保就醫(yī)規(guī)定的身份證明)、身份證或戶口本復印件后,不得再收取住院押金,直接住院治療。
三、什么人屬于“建檔立卡貧困人口”,如何識別這些人口?
建檔立卡貧困人口是指,凡是持有由國務院扶貧辦監(jiān)制、唐山市扶貧辦統(tǒng)一制發(fā)蓋有當?shù)胤鲐毑块T公章的紅色“扶貧手冊”的人員。建檔立卡貧困人口到我院就醫(yī)時需攜帶居民身份證(或戶口本)、醫(yī)保卡和扶貧手冊。
四、大病集中(專項)救治?
救治病種:食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童白血病、兒童先心病、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、肝癌、急性心肌梗死、白內(nèi)障、塵肺、神經(jīng)母細胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海貧血、唇腭裂、尿道下裂等21種大病,定點醫(yī)療機構要根據(jù)診療指南規(guī)范和臨床路徑,成立專家組,制定具體的診療方案。原則上使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、耗材、檢查、診療項目或診療技術,嚴禁違規(guī)推薦使用醫(yī)保目錄外藥品、耗材、檢查、診療項目或診療技術。因病情需要,確需使用的貧困患者,醫(yī)患雙方要簽訂《河北省貧困患者醫(yī)保目錄外藥品、耗材、檢查、診療項目或診療技術使用知情同意書》,并由主管部門負責人簽字批準。
五、如何規(guī)范診療行為,做好貧困人口就醫(yī)過程中的控費工作?
醫(yī)療機構對貧困患者要嚴格控制目錄外藥品、檢查及耗材使用,嚴格執(zhí)行自費藥品、自費診療項目患者簽字制度,嚴格執(zhí)行住院費用“一日清單”制度,合理控制醫(yī)療費用,切實減輕貧困群眾看病就醫(yī)負擔。對貧困人口住院患者醫(yī)保目錄外藥品和耗材費用占總費用比例控制在百分之十以內(nèi),超出部分根據(jù)診療合理性決定由醫(yī)院或科室承擔。不合理診療費用嚴重超標時將追究相關科室責任人,醫(yī)療責任人的責任。
六、貧困人員出院結算時有什么不同?
農(nóng)村貧困人員在全市范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構辦理出院手續(xù)時,在綜合服務窗口享受“一站式”及時結算服務。
七、家庭醫(yī)生簽約服務
將建檔立卡貧困人口全部納入家庭醫(yī)生簽約服務范圍,實現(xiàn)農(nóng)村貧困人口簽約服務全覆蓋,優(yōu)先覆蓋高血壓、糖尿病、結核病等慢病人群,做到建檔立卡貧困人口慢病患者“應簽盡簽”。
合理組建家庭醫(yī)生團隊,貧困人口自愿選擇家庭醫(yī)生簽約,并與家庭醫(yī)生團隊規(guī)范簽訂服務協(xié)議,明確簽約服務項目、頻次、時間等內(nèi)容,簽約機構、家庭醫(yī)生、簽約居民分別留存。
簽約家庭醫(yī)生團隊依據(jù)簽約協(xié)議,通過集中預約或者上門服務等方式,開展基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、慢病管理、健康咨詢、中醫(yī)干預等履約服務,按照簽約協(xié)議約定的服務項目和頻次提供服務。
家庭醫(yī)生團隊要制作家庭醫(yī)生簽約服務明白卡,告知、張貼家庭醫(yī)生團隊聯(lián)絡方式,簽約服務項目等,要在服務后留下相應服務記錄。
八、三級醫(yī)院就醫(yī)需要“轉診單”
開具轉診單的三個主要原因:一是在省市相關文件中有明確規(guī)定對于需要轉診的患者,要按照轉診流程嚴格執(zhí)行轉診(《唐山市衛(wèi)生計生委等四部門關于印發(fā)唐山市農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作方案的通知》唐衛(wèi)發(fā)【2017】91號);二是執(zhí)行“分級診療、雙向轉診”制度,建立完善貧困患者大病救治轉診檔案;三是為便于系統(tǒng)掌握貧困患者就醫(yī)信息。
九、“光明扶貧”工程是什么?
全市各級定點醫(yī)療機構為符合條件的貧困人口白內(nèi)障患者實施免費手術救治,保障“眼健康”。我院為唐山市“光明扶貧”定點醫(yī)療機構。